| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなときに |
| 療養費支給申請書 |  |  | 立替払い、装具装着、小児弱視用眼鏡、他 |
| 意見書 | | - | 療養費支給申請書の添付書類（装具） |
| 療養費支給申請書（はり・きゅう用） | | - | はり・きゅうの施術を受けたとき |
| 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） | | - | あんま・マッサージの施術を受けたとき |
| インフルエンザ予防接種 補助金請求書 | | - | インフルエンザ予防接種を受けたとき |
| 健康診断補助金請求書 | | - | 健康診断の補助金を請求するとき |
| 乳房・婦人科健診補助金請求書 | | - | 乳房・婦人科健診の補助金を請求するとき |
| 乳房健診・婦人科健診 医療機関へのお願い | | - | 乳房健診・婦人科健診を受診する際、医療機関に当健康保険組合の健診の補助内容について説明する書類 |
| 特定健診受診券発行依頼書 | | - | 特定健診を受診するとき |
| 人間・脳ドック利用申込書 | | - | 人間ドックの予約を取ったとき |
| 出産育児一時金請求書 | | | 直接支払制度を利用せずに出産したとき |
| 出産育児一時金内払金請求書 | | | 直接支払制度を利用して尚、請求できる出産育児一時金が残っているとき |
| 埋葬料（費）（付加金）請求書 | | | 被保険者、または被扶養者が死亡したとき |
| 振込口座届出書 | | - | 健康保険組合からの給付金の振込先を登録するとき |
| 振込口座変更届 | | - | 健康保険組合からの給付金の振込先を変更するとき |
| 傷病手当金・傷病手当金付加金請求書 | | | 病気で会社を休んだとき |
| 出産手当金請求書 | | | 産前産後の休暇を取ったとき |
| 健康保険限度額適用認定申請書 | | - | 医療費が高額になるとき |
| 第三者の行為による傷病届(交通事故） | | - | 交通事故によりけがをし、その治療に健康保険を使用したとき |
| 第三者行為による傷病届(交通事故以外) | | - | 交通事故以外で第三者の行為によりけがをし、その治療に健康保険を使用したとき |
| (第三者行為による傷病届)添付書類【誓約書】 | | - | 第三者行為による傷病届を提出する際、相手が損害保険に加入していない(損害保険を使わない)とき |
